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Ja, ich moechte Mitglied im Verein

Engagierte Wissenschaft e.V. werden:

Name, Vorname:

Anschrift:

Email:

Telefon:



Ich moechte in den Infoverteiler von:

Diskurswerkstatt Forum fuer Kritische Rechtsextremismusforschung

? pro Kalenderjahr)

Foerdermitgliedschaft (Beitrag: .............. ? [mindestens 10,00 ?
pro Kalenderjahr])

Ich zahle meinen Mitgliedsbeitrag (zutreffendes bitte ankreuzen):

per per Bankueberweisung auf das Vereinskonto:

Kontoinhaber: Engagierte Wissenschaft e.V:

Kontonummer: 3470200

Bank fuer Sozialwirtschaft Leipzig

Bankleitzahl: 86020500

in bar (Unterschrift der Empfaengerin/des Empfaengers:
.........................................................)

Die Mitgliedschaft wird mit Ueberweisung/Einzahlung des
Mitgliedsbeitrags wirksam.

Datum: Unterschrift:

Die Vereinssatzung ist auf der Homepage www.engagiertewissenschaft.de
abrufbar. Personenbezogene Daten werden nur zum Zwecke der
Mitgliederverwaltung des Vereins gespeichert und nicht ohne Einwilligung
an Dritte weitergegeben.

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